Abord vasculaire
Chez les patients insuffisants rénaux, une épuration du sang (hémodialyse) est indispensable voire vitale 1. Pour ce faire, il est nécessaire de prélever le sang, de le filtrer, et de le restituer au patient 1. Une dialyse efficace requiert un débit sanguin élevé (300 à 400 mL/min) 1.
Le traitement, indéfiniment prolongé, par hémodialyse impose la création d’un abord vasculaire permanent 2.
L’abord vasculaire est la mise en communication entre une artère et une veine, de l’avant-bras généralement, pour augmenter le calibre et le débit de la veine3.
Ainsi, l’abord vasculaire permet de réaliser des ponctions faciles, avec un débit suffisant, pour une épuration adéquate 3.
Les 3 types d'abords vasculaires en hémodialyse
1- L'abord artério-veineux périphérique natif ou fistule artério-veineuse (fave) (figure 1)
Il s’agit de l’abord vasculaire privilégié pour l’hémodialyse périodique de l’insuffisant rénal chronique 1,2,4. Elle consiste en la création d’une communication entre le système veineux et artériel, en général sur l’avant-bras non dominant du patient 1,2.
Cette technique offre les plus faibles taux de complications 4.
2- L’abord artério-veineux périphérique prothétique
En cas d’impossibilité de procéder à une FAV, il est possible de réaliser un pontage entre
une artère et une veine en utilisant un greffon de veine ou un greffon synthétique 2,3.
Ce pontage peut être de forme rectiligne (Figure 3) ou en courbe (Figure 4).
3- L’abord veineux central type PICC Line* (Figure 5)
En cas d’urgence ou lorsque la FAV ne fonctionne pas, un cathéter peut être directement mis en place dans la veine jugulaire droite 1. Le risque d’infection du cathéter inséré est 7 fois plus important, il est donc préférable de créer un abord natif 1.
*Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) line
Les complications des abords vasculaires
Trois types de complications peuvent survenir :
1- Les complications précoces survenant dans les heures ou les jours suivant la création de l’abord vasculaire 4 :
- Hémorragies
- Thrombose
- Ischémie
- Infection
2- Les complications secondaires marquées par le développement insuffisant de la fistule artério-veineuse 4 :
- Sténose (artérielle ou veineuse)
- Veine trop profonde
3- Les complications tardives survenant chez le patient déjà dialysé 4 :
- Sténose
- Hyper/hypodébit
- Ischémie
- Anévrisme
- Infection
À ces complications, s’ajoutent celles liées à la diversité des pratiques d’introduction des aiguilles par le personnel soignant ainsi que la méconnaissance des patients quant à la préservation de leur FAV 5.
Cependant, quelques gestes peuvent être adoptés par les patients pour préserver leur fistule : éviter de prendre des charges lourdes, protéger la fistule avec un pansement ou un bandage, porter des manches longues, éviter les chocs…5.
Conduite à tenir en cas de complications hémorragiques pendant ou après la séance
En cas de saignement des points de ponction pendant la séance (3) :
- Vérifier la fixation des aiguilles
- Placer un pansement hémostatique sur le point de ponction
- Fixer les tubulures de manière à ce qu’elles n’exercent pas de traction sur les aiguilles
- Faire une transmission pour changer les points de ponction
En cas de saignement prolongé (3) :
- Comprimer jusqu’à l’arrêt du saignement
- Utiliser un pansement hémostatique ( ex : alginates de calcium)
- Signaler au médecin si la compression excède 10 min.
Pour en savoir plus sur le bon usage des alginates Brothier sur la FAV, découvrez notre page dédiée.
Références
- Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française. Quels sont les différents abords vasculaires d’hémodialyse ? Disponible à partir de l’url : http://www.vasculaire.com/maladies/linsuffisance-renale-chronique – consulté le 27/11/2023.
- Enseignement au Diplôme Universitaire des Techniques d’Epuration Extra-Rénale. Disponible à partir de l’url : https://duter.unistra.fr/95 – consulté le 27/11/2023.
- Clerc JC et al. L’utilisation des abords vasculaires par les soignants. Les échanges de l’AFTDN. 2003.67 :10-15.
- Bugnon-Boulenger P et al. Les complications des abords vasculaires. Les échanges de l’AFTDN. 2003.67 :19-22.
- Sallée M et al. Vascular access cannulation and haemostasis: a national observational study of French practices (Clinical Kidney Journal, 2020. 14 (4) : 1261–1268.