Chez les patients insuffisants rénaux, une épuration du sang (hémodialyse) est indispensable voire vitale ¹. Pour ce faire, il est nécessaire de prélever le sang, de le filtrer, et de le restituer au patient ¹. Une dialyse efficace requiert un débit sanguin élevé (300 à 400 mL/min) ¹.

Le traitement, indéfiniment prolongé, par hémodialyse impose la création d’un abord vasculaire permanent ².

L’abord vasculaire est la mise en communication entre une artère et une veine, de l’avant-bras généralement, pour augmenter le calibre et le débit de la veine³.

Ainsi, l’abord vasculaire permet de réaliser des ponctions faciles, avec un débit suffisant, pour une épuration adéquate ³.

Les 3 types d’abords vasculaires en hémodialyse

1- L’abord artério-veineux périphérique natif ou fistule artério-veineuse (FAV) (Figure 1).

Il s’agit de l’abord vasculaire privilégié pour l’hémodialyse périodique de l’insuffisant rénal chronique ^1,2,4. Elle consiste en la création d’une communication entre le système veineux et artériel, en général sur l’avant-bras non dominant du patient ^1,2.

Cette technique offre les plus faibles taux de complications ⁴.

2- L’abord artério-veineux périphérique prothétique

En cas d’impossibilité de procéder à une FAV, il est possible de réaliser un pontage entre
une artère et une veine en utilisant un greffon de veine ou un greffon synthétique ^2,3.

Ce pontage peut être de forme rectiligne (Figure 3) ou en courbe (Figure 4).

3- L’abord veineux central type PICC Line* (Figure 5)

En cas d’urgence ou lorsque la FAV ne fonctionne pas, un cathéter peut être directement mis en place dans la veine jugulaire droite ¹. Le risque d’infection du cathéter inséré est 7 fois plus important, il est donc préférable de créer un abord natif ¹.

*Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) line

Les complications des abords vasculaires

Trois types de complications peuvent survenir :

1- Les complications précoces survenant dans les heures ou les jours suivant la création de l’abord vasculaire ⁴ :

• Hémorragies
• Thrombose
• Ischémie
• Infection

2- Les complications secondaires marquées par le développement insuffisant de la fistule artério-veineuse ⁴ :

• Sténose (artérielle ou veineuse)
• Veine trop profonde

3- Les complications tardives survenant chez le patient déjà dialysé ⁴ :

• Sténose
• Hyper/hypodébit
• Ischémie
• Anévrisme
• Infection

À ces complications, s’ajoutent celles liées à la diversité des pratiques d’introduction des aiguilles par le personnel soignant ainsi que la méconnaissance des patients quant à la préservation de leur FAV ⁵.

Cependant, quelques gestes peuvent être adoptés par les patients pour préserver leur fistule : éviter de prendre des charges lourdes, protéger la fistule avec un pansement ou un bandage, porter des manches longues, éviter les chocs…⁵.

Conduite à tenir en cas de complications hémorragiques pendant ou après la séance

Pour en savoir plus sur le bon usage des alginates Brothier sur la FAV, découvrez notre page dédiée.

Bibliographie :

1. Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française. Quels sont les différents abords vasculaires d’hémodialyse ? Disponible à partir de l’url : http://www.vasculaire.com/maladies/linsuffisance-renale-chronique – consulté le 27/11/2023.
2. Enseignement au Diplôme Universitaire des Techniques d’Epuration Extra-Rénale. Disponible à partir de l’url : https://duter.unistra.fr/95 – consulté le 27/11/2023.
3. Clerc JC et al. L’utilisation des abords vasculaires par les soignants. Les échanges de l’AFTDN. 2003.67 :10-15.
4. Bugnon-Boulenger P et al. Les complications des abords vasculaires. Les échanges de l’AFTDN. 2003.67 :19-22.
5. Sallée M et al. Vascular access cannulation and haemostasis: a national observational study of French practices (Clinical Kidney Journal, 2020. 14 (4) : 1261–1268.